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1. Rapports de cas de thrombocytopénie avec thrombose après le vaccin à ARNm COVID-19

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /L21-0224

Éditorial: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M21-2680

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Un seul cas signale une thrombocytopénie avec syndrome de thrombose (STT) après le vaccin à ARNm-1273 pour COVID-19. Auparavant, on avait émis l’hypothèse que les vaccins à base de vecteurs adénoviraux étaient la seule cause du STT ou du STT induit par le vaccin (VITT). L’affaire est publiée dans Annales de médecine interne.

Investigadores de Allegheny Health Network, Pittsburgh, Pensilvania informan el caso de un hombre de 65 años con hipertensión e hiperlipidemia crónica que se presentó al hospital con 1 semana de molestias bilaterales en las extremidades inferiores, dolores de cabeza intermitentes y 2 días de disnea durante 10 jours. après avoir reçu une deuxième dose de vaccin à ARNm-1273. Le patient n’avait aucune exposition connue à l’héparine, un médicament qui a été associé au STT. Ils n’ont pas été en mesure d’identifier d’autres causes de TTS, notamment l’infection par le SRAS CoV-2, d’autres infections concomitantes, la thrombocytopénie immunitaire ou le purpura thrombocytopénique thrombotique, ce qui a conduit les chercheurs à conclure que le diagnostic pourrait être un VITT, tel que défini par les Centers for the Disease Control. et la prévention et la collaboration de Brighton. Malgré un traitement rapide et approfondi, le patient est décédé.

Les auteurs notent que les vaccins COVID-19 utilisant la technologie de l’ARNm se sont avérés sûrs et efficaces et ont été utilisés sans de tels événements chez des millions de personnes. Il s’agit du seul rapport à ce jour d’un éventuel VITT ou TTS chez un receveur de vaccin à ARNm. Ils concluent qu’un événement aussi rare, même s’il est confirmé par des rapports supplémentaires, ne devrait pas empêcher les gens de bénéficier des avantages de ces vaccins. Un éditorial d’accompagnement de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie discute de l’incertitude quant à savoir si le vaccin a été le déclencheur et réitère que, même s’il l’était, étant donné la rareté de l’événement indésirable et le risque élevé de complications déjà associé aux maladies thrombotiques de COVID -19, ce rapport de cas ne doit pas dissuader les gens de se faire vacciner.

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Contacts médias : Pour obtenir un PDF sous embargo, contactez Angela Collom à [email protected] Pour parler avec l’auteur correspondant, Swathi Sangli, MBBS, contactez Dan Laurent à [email protected]


2. La chirurgie assistée par robot n’offre pas un avantage évident par rapport à la chirurgie conventionnelle.

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M20-7006

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Une revue des recherches publiées n’a pas trouvé d’avantage clair pour la chirurgie avec les plates-formes robotiques existantes, qui sont coûteuses et augmentent la durée de l’opération. Les auteurs suggèrent qu’avec le raffinement, la concurrence et la réduction des coûts, les futures versions ont le potentiel d’améliorer les résultats cliniques. Les résultats sont publiés dans Annales de médecine interne.

La chirurgie robotique est une forme de chirurgie mini-invasive qui vise à surmonter les limitations inhérentes à la fois à la laparoscopie et à la chirurgie ouverte. Cependant, la description des plates-formes actuelles comme « robotique » est erronée car elles manquent d’automatisation, mais sont plutôt des dispositifs contrôlés par des chirurgiens. Le coût initial de la plate-forme robotique la plus courante est d’au moins 1,5 million de dollars, plus les coûts supplémentaires associés à la formation et à la maintenance. Pour apporter de la valeur, la chirurgie assistée par robot doit démontrer un avantage clinique pour justifier la lourde charge financière.

Des chercheurs de l’Université du Texas à Houston ont examiné 50 essais contrôlés randomisés publiés portant sur plus de 4 800 patients pour évaluer la qualité des preuves et les résultats de la chirurgie abdomino-pelvienne assistée par robot par rapport à la laparoscopie, la chirurgie ouverte ou les deux. La plupart des études n’ont montré aucune différence dans les complications peropératoires, les taux de conversion en chirurgie ouverte et les résultats à long terme. En général, la chirurgie assistée par robot avait une durée chirurgicale plus longue que la laparoscopie, mais il n’y avait pas de différences évidentes par rapport à la chirurgie ouverte. Bien que la chirurgie assistée par robot se soit avérée sûre et efficace, les auteurs concluent qu’elle n’a actuellement aucun avantage clinique clair compte tenu de son coût considérable et de l’absence d’améliorations par rapport aux chirurgies conventionnelles.

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Contacts médias : Pour obtenir un PDF sous embargo, contactez Angela Collom à [email protected] L’auteur correspondant, Naila H. Dhanani, MD, peut être contacté directement à naila.[email protected] ou [email protected]


3. L’essai révèle que l’enseignement au chevet du patient est efficace et efficient pour améliorer la compréhension des patients quant à leurs soins.

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M21-0909

Éditorial: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M21-2447

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Un essai contrôlé randomisé a révélé que les discussions au chevet du patient étaient efficaces, mais que l’utilisation du jargon médical et la discussion de sujets sensibles étaient associées à un inconfort et à une confusion manifestes, ce qui suggère que les compétences en communication sont essentielles pour un enseignement efficace au chevet du patient. Les résultats sont publiés dans Annales de médecine interne.

Les soins centrés sur le patient impliquent les patients dans tous les aspects de la prise de décision médicale. Pour les soins hospitaliers, cela inclut des discussions sur la maladie du patient lors des tournées en salle, qui peuvent avoir lieu en dehors de la chambre du patient ou au chevet du patient. Ces discussions impliquent généralement un jargon médical et une terminologie avec lesquels le patient peut ne pas être familier, ce qui pourrait entraîner des malentendus ou un malaise. Ceci est important car la connaissance et la compréhension sont considérées comme des prédicteurs importants de l’adhésion aux instructions de traitement. En tant que tel, il est important de déterminer le meilleur emplacement pour les discussions de cas, mais la recherche sur ce sujet fait défaut.

Pour combler ce manque de connaissances, des chercheurs du Basal University Hospital, Basal, Suisse ont randomisé 919 patients dans 3 hôpitaux universitaires suisses pour recevoir des discussions de cas au chevet ou hors de la chambre afin de comparer ces deux styles et d’aider les patients à comprendre leur maladie, l’approche thérapeutique est utilisé et d’autres plans de soins. En résumé, les chercheurs ont constaté que par rapport aux patients du groupe hors de la chambre, ceux du groupe de présentation au chevet ont rapporté des connaissances similaires sur leurs soins médicaux, et une évaluation objective des connaissances du patient par l’équipe d’étude était similaire pour les deux. groupes. Cependant, le groupe de présentation au chevet avait des scores plus élevés pour la confusion concernant le jargon médical et l’incertitude causée par les discussions d’équipe. Les visites au chevet se sont avérées plus efficaces et plus longues que les discussions en dehors de la salle, mais le temps d’interaction médecin-patient a été augmenté. Les sujets sensibles étaient moins fréquemment abordés au chevet du patient.

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Un éditorial d’accompagnement de Annales de médecine interne Le rédacteur en chef des sciences humaines, Michael A. LaComb, MD, affirme que ces résultats devraient encourager les cliniciens à apporter l’enseignement au chevet du patient et suggère que des organisations comme l’American College of Physicians devraient promouvoir la pratique. Écrivez que les patients veulent se sentir pris en charge. Avec une formation appropriée qui comprend l’établissement de règles avec chaque patient, les discussions au chevet du patient peuvent améliorer ce sentiment.

Contacts médias : Pour obtenir un PDF sous embargo, contactez Angela Collom à [email protected] L’auteur correspondant, Sabina Hunziker, MD, peut être contacté directement à [email protected] Pour parler avec l’éditorialiste, Michael A. LaComb, MD, contactez Angela Collom.

Autre nouveauté dans ce numéro :

Prescription fondée sur des preuves et polypharmacie pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque

Ankeet S. Bhatt, MD, MBA; Niteesh K. Choudhry, MD, PhD

Idées et avis

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M21-1427

Dommage moral

Venktesh R. Ramnath, MD

A propos d’être médecin

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /M21-0997

Voir/Tirer : Une distraction COVID-19

William J. Doan, BA, MFA, PhD

Médecine graphique anale

Résumé: https : //www.journaux d’acp.org /est ce que je /dix.7326 /G20-0111

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